Diagnòstic de l’acne

Com es diagnostica l’acne?
L’acne vulgar es diagnostica normalment a través d’un examen físic. Les proves microbiològiques de la rutina no es recomanen en l’avaluació i gestió de pacients amb acne. No obstant això, aquelles persones que presenten lesions similars a l’acne amb possibilitat de fol·liculitis gramnegativa poden beneficiar-se de proves microbiològiques.
L’avaluació endocrinològica de la rutina (per exemple, per a l’excés d’andrògens) no és recomanable per a la majoria dels i les pacients amb acne. No obstant això, es recomana l’avaluació de laboratori per als i les pacients que tenen acne i signes addicionals d’excés d’andrògens.
Història mèdica necessària per al diagnòstic de l’acne
S’ha de realitzar una història mèdica completa del o la pacient, incloent:
- Edat actual i aparició de l’acne.
- Història dels medicaments.
- En el cas de les dones, s’ha d’incloure informació del seu període, juntament amb la freqüència i la relació amb els brots d’acne.
- Història de les malalties.
- Història familiar de l’acne.
- Signes de virilització en nens i nenes petits/es o dones, com l’augment del pèl púbic, la pèrdua de cabell patró masculí, l’ampliació genital o l’aprofundiment de la veu.
- Símptomes en articulacions de pacients amb acne greu.
- Hàbits de cura de la pell.
- Tractaments actuals i anteriors de l’acne, i resposta a aquests tractaments.
- Impacte psicològic de l’acne.
Un cop finalitzat la història mèdica, s’haurà de realitzar un examen físic.
Tipus
Barbs tancats, barbs oberts, pàpules inflamatòries, pústules inflamatòries, nòduls inflamats.
Distribució
Cara, pit, espatlles, esquena o braços.
Etapes de la lesió
Cal comprovar si les lesions en una zona es troben en les mateixes o diferents etapes de desenvolupament (típic de l’acne).
Signes d’hiperandrogenisme
Sospita d’augment anormal d’andrògens, com pot passar amb la síndrome ovàrica poliquística, la hiperplàsia suprarenal congènita i els tumors suprarenals o ovàrics, signes de virilització en homes i dones prepuberals.
Presència de seqüeles
Com la hiperpigmentació postinflamatòria i les cicatrius, típiques de l’acne vulgar.

Diagnòstic diferencial de l’acne
Tot i que l’acne vulgar és una afecció comuna, sovint fàcil de diagnosticar, sempre s’ha d’estar segur que no és un altre trastorn, com ara una afecció de la pell, l’erupció acneïforme i altres trastorns no acneics perquè tenen una aparença molt similar a l’acne. És a dir, s’ha de dur a terme un diagnòstic diferencial. Les malalties que s’han de descartar són:
Rosàcia
És una malaltia de la pell que es produeix amb enrogiment facial però, a mesura que avança, poden aparèixer pàpules, micropòstules i nòduls.
Dermatitis periorificial
es produeix al voltant de la boca o el nas.
Pseudofol·liculitis de la barba
més freqüent verificar terme afro, pot ser degut a pèls curts, afaitats o tallats a la zona de barba que s’enrotllen cap a la pell, la penetren i causen una reacció inflamatòria.
Angiofibromes facials en esclerosi tuberosa
solen produir-se durant la infància, en galtes i nas.
Hiperplàsia sebàcia
Es caracteritza per l’ampliació visible de les glàndules sebàcies, més comunament en adults amb història de pell greixosa, amb més freqüència en front i galtes.
Nevus comedònic
Es produeix en el naixement o durant la infància com a grups o files de barbs.
Tumors adnexals
Són tumors fol·liculars benignes amb forma de pàpules facials de color de la pell.
Síndrome de Favre-racouchot
És una afecció que es produeix a causa de danys solars a la pell en forma de barbs oberts i tancats, normalment a la zona lateral superior de les galtes en adults de mitjana o avançada edat.
Fol·liculitis
Hi ha diversos tipus similars a l’acne inflamatori, però, a diferència de l’acne, les lesions es troben en el mateix estadi de desenvolupament i no hi ha barbs.
Queratosi pilar
És una afecció comuna causada pel bloqueig del fol·licle del cabell, amb petits pàpules fol·liculars a la part superior dels braços o les cuixes, de vegades amb vermellor, i que també pot ocórrer a la cara, particularment en els infants.
Hidradenitis supurativa
Es tracta d’un trastorn crònic i inflamatori de la pell, amb nòduls i abscessos inflamats periòdics, preferiblement a les aixelles, l’engonal, per sota dels pits o al voltant de l’anus; també es poden trobar cicatrius i barbs com a petits canals que van des de la zona infectada fins a la superfície de la pell.
Esteatocistoma múltiple
Trastorn genètic estrany amb desenvolupament de múltiples quists groguencs o de color de la pell plens de greix. Es produeixen en el tronc, els braços superiors o el pit.
Acne induït per medicaments
Aquest acne és induït per medicaments com ara glucocorticoides, liti, isoniazida, andrògens i fenitoïna, i normalment presenta una erupció papular inflamatòria amb lesions en el mateix estadi de desenvolupament.
Pústulosi cefalítica neonatal
Anteriorment conegut com a «acne neonatal», és diferent de l’acne infantil perquè es produeix en les primeres setmanes de vida (l’acne infantil es produeix entre els tres i sis mesos d’edat), amb pàpules i pústules inflamatòries a la cara sense barbs.
Acne cosmètic
Alguns productes cosmètics poden contenir ingredients comedogènics (afavorint l’aparició de barbs), que pot conduir a la formació de lesions d’acne. La millora del disseny d’aquests productes ha reduït la seva presència al mercat. Les reaccions irritants als productes cosmètics també poden causar una erupció similar a l’acne vulgar, però les lesions inflamatòries solen aparèixer poques hores després d’aplicar el producte causant.
Acne mecànic
Es pot produir a causa del contacte amb la roba desgastada, com ara colls alts, tirants, muscleres, motlles ortopèdics i cascs esportius, que irrita els fol·licles pilosos i estimulen la formació de barbs.
Acne i cloracne ocupacionals
Ocurrència de barbs, pàpules inflamatòries, pústules, nòduls o quists com a conseqüència de l’exposició (contacte directe, inhalació de vapors o ingestió) a determinats productes químics, com olis de tall insolubles utilitzats en màquines per treballar metall i derivats del quitrà de carbó i hidrocarburs clorats.
Referències
- Thiboutot D, Zaenglein A. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. UpToDate. 2015;1–51. Disponible a: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosisof-acne-vulgaris&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
- Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May 1;74(5):945-973.e33. Disponible a: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26897386