Psoriasi: tractaments
La psoriasi és una malaltia crònica de la pell que causa plaques vermelles i escamoses a qualsevol part del cos. Pot disminuir la qualitat de vida, però hi ha tractaments efectius per controlar-la.
Com es tracta la psoriasi?
La psoriasi necessita un enfocament global, on un cos i una ment sans són crucials. Com a resultat, algunes persones poden controlar-la simplement canviant el seu estil de vida. No obstant això, la majoria necessitarà un tractament farmacològic.
Els tractaments per controlar la psoriasi es classifiquen en 4 tipus: la teràpia tòpica, la fototeràpia, les teràpies sistèmiques convencionals i les biològiques. Aquests dos últims tractaments són sistèmics, però varien en les formes. Els nomenem “sistèmics”, ja que la medicació es propaga per tot l’organisme. Has de saber que el dermatòleg sovint optarà per tractaments sistèmics quan no s’obtenen resultats amb els tractaments tòpics o la fototeràpia (és a dir que no són prou eficaços o produeixen massa efectes secundaris).
Tractaments tòpics
S’apliquen sobre la pell, en forma de cremes, pomades o locions. Els ingredients actius principals són els corticoesteroides o els derivats de la vitamina D, o una combinació de tots dos. Altres tractaments tòpics poden contenir inhibidors de la calcineurina, que generalment s’utilitzen per tractar els plecs cutanis i la psoriasi facial. Quan es fan servir exclusivament, aquestes teràpies poden tractar eficaçment la psoriasi lleu. En els casos de moderats a greus, és probable que es combinin amb medicaments sistèmics o la fototeràpia.
Els tractaments tòpics de la psoriasi inclouen:
- Hidratants i emol·lients. Contribueixen a reduir la picor, la descamació i la sequedat.
- Corticoides. Redueixen la inflamació, la proliferació de queratinòcits i l’activitat del sistema immunitari. Hi ha moltes formulacions diferents com ara escumes o aerosols; els xampús i gels es poden prescriure per al cuir cabellut, mentre que les pomades o les cremes s’utilitzen clàssicament per a la cara, el tors i les extremitats.
Després que la psoriasi millora, les aplicacions es van espaiant, per evitar efectes adversos per un ús excessiu, com ara l’aprimament de la pell3. - Anàlegs de la vitamina D. Alenteixen el creixement dels queratinòcits. S’acostumen a combinar amb corticoides.
- Àcid salicílic. Elimina les cèl·lules mortes de la pell i redueix la descamació.
- Retinoides tòpics. Són derivats de la vitamina que ajuden a disminuir la inflamació.
- Inhibidors de la calcineurina. Són una opció pera la psoriasi en zones delicades, com la cara i els plecs.
- Reductors (antralina i quitrà d’hulla). Disminueixen la inflamació i el creixement de les cèl·lules cutànies. Taquen la roba i la pell, per la qual cosa cada vegada es fan servir menys.
Amb tractaments tòpics, pregunta, al teu dermatòleg, la freqüència de la seva aplicació i segueix una rutina diària.
Fototeràpia
La fototeràpia fa servir la llum ultraviolada (UV), una part de l’espectre de la llum natural no visible a l’ull humà. Hi ha diferents tipus de fototeràpia, però la que es fa servir més per tractar la psoriasi és la radiació ultraviolada B (UVB) i la ultraviolada A en combinació amb psoralèn (aquesta combinació es coneix com a PUVA).
La llum ultraviolada B (UVB), que està present a la llum solar natural, és un tractament eficaç per a la psoriasi, ja que penetrar a la pell i alenteix el creixement de les cèl·lules de la pell afectades. Aquest tractament consisteix a exposar la pell a una font de llum UVB artificial durant un temps establert d’una manera regular.
El psoralèn + llum ultraviolada A (PUVA) és eficaç especialment en algunes zones de certs tipus de psoriasi com la psoriasi de gotes o la psoriasi en plaques localitzada a palmell de la mà i la planta del peu. Aquest tractament alenteix el creixement excessiu de les cèl·lules de la pell.
Tractaments sistèmics
Els medicaments sistèmics s’administren per via oral o injectats i, per tant, la seva acció no es limita a la pell, sinó que actuen a tot el cos. Es fan servir en persones amb psoriasi de moderada a greu o en psoriasi resistent a altres tipus de tractaments. Es poden dividir en dos grups principals: medicaments sistèmics i biològics convencionals (incloses les molècules petites).
Els medicaments sistèmics clàssics per a la psoriasi són els següents:
- metotrexat
- acitretina
- ciclosporina
- fumarats
- apremilast
- retinoides sistèmics
Es prenen per via oral en comprimits o injectats. Actuen disminuint o alterant el funcionament del sistema immunitari.
Biològics
Els medicaments biològics es fabriquen a partir d’organismes vius i s’administren injectats (via subcutània o intravenosa). Actuen sobre el sistema immunitari bloquejant molècules implicades en el procés inflamatori. Segons les molècules que bloquegin, es classifiquen en diversos grups:
- Inhibidors alfa del factor de necrosi tumoral (TNF α)
- Inhibidors d’interleucina 12 i 23
- Inhibidors d’interleucina 17 1
- Inhibidors d’interleucina 23
Referències
- European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). A variety of treatments [Internet]. 2019. Disponible en: https://eadv.org/cms-admin/showfile/9635-EADV%20PSORIASIS-9-A%20variety%20of%20treatments.pdf
- Elmets, C.A., Lim, H.W., Stoff, B., Connor, C., et al. Joint American Academy of Dermatology National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol [Internet]. 2019;81(3):775-804. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31351884. doi: 10.1016/j.jaad.2019.04.042.
- Menter, A., Strober, B.E., Kaplan, D.H., et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol [Internet]. 2019;80(4):1029-1072. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30772098. doi: 10.1016/j.jaad.2018.11.057.
- National Psoriasis Foundation (NPF). Phototherapy [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/treatments/phototherapy